Ano ang isang kwalipikadong kaganapan sa buhay para sa segurong pangkalusugan?

Kumpanya

Kung nag-asawa ka kamakailan o nagkaroon ng isang sanggol, marahil ay nagtataka ka kung ano ang gagawin tungkol sa pagbabago ng iyong plano sa segurong pangkalusugan. Ang mga makabuluhang pagbabago tulad nito ay maaaring makaapekto sa iyong pagiging karapat-dapat para sa segurong pangkalusugan. Tingnan natin ang mga kwalipikadong kaganapan sa buhay para sa mga plano ng Affordable Care Act (ACA) at kung paano ito makakaapekto kapag nag-apply ka para sa segurong pangkalusugan.

Ano ang isang kwalipikadong kaganapan sa buhay para sa segurong pangkalusugan?

Ang mga kwalipikadong kaganapan sa buhay (QLEs) ay mga pagbabago sa iyong mga kalagayan na nagpapahintulot sa iyo na magpalista sa segurong pangkalusugan sa labas ng taunang bukas na mga panahon ng pagpapatala. Tinukoy ng ACA ang mga kwalipikadong kaganapan bilang mga makabuluhang pagbabago sa buhay na nagbibigay sa isang tao ng agarang pangangailangan para sa segurong pangkalusugan, pinapayagan silang magpatala o gumawa ng iba pang mga pagbabago sa kanilang seguro sa isang Panahon ng Espesyal na Pag-enrol. Narito ang ilan sa mga pinaka-karaniwang kwalipikadong mga kaganapan sa buhay na nagbibigay sa isang tao ng kakayahang pumili ng isang bagong plano sa segurong pangkalusugan o gumawa ng iba pang mga pagbabago sa kanilang plano sa labas bukas na panahon ng pagpapatala s .

Tandaan: Medicare at saklaw ng employer ay may natatanging mga panuntunan, kwalipikasyon ng mga kaganapan sa buhay, kanilang sariling bukas na panahon ng pagpapatala. Ang mga sumusunod ay kwalipikadong mga kaganapan sa buhay para sa mga plano ng ACA.

Pagbabago ng sambahayan

Ang mga makabuluhang pagbabago sa iyong sambahayan ay maaaring maging karapat-dapat sa iyo para sa isang Espesyal na Panahon ng Pag-enrol kung saan pinapayagan kang mag-enrol sa pangangalagang pangkalusugan sa labas ng normal na timeframe ng pagpapatala. Kung ikaw o ang isang tao sa iyong bahay ay nag-asawa, nagkaroon ng isang sanggol, nag-ampon ng isang sanggol, o naglagay ng isang bata para sa pag-aalaga sa huling 60 araw, kwalipikado ka para sa bukas na pagpapatala.

Kung naghiwalay ka o ligal na naghiwalay sa huling 60 araw at nawala ang segurong pangkalusugan, kwalipikado ka para sa isang Panahon ng Espesyal na Pag-enrol. Totoo rin ito kung ikaw o ang sinuman sa iyong sambahayan ay nawalan ng segurong pangkalusugan sa nakaraang 60 araw, o inaasahan na mawalan ng segurong pangkalusugan sa susunod na 60 araw. Sa kapus-palad na kaganapan na ang isang tao sa iyong plano sa pangangalagang pangkalusugan ay namatay at ang iyong pagiging karapat-dapat para sa planong iyon ay nagbago, kwalipikado ka para sa isang Panahon ng Espesyal na Pag-enrol na nagbibigay-daan sa iyo upang makahanap ng bagong saklaw ng pangangalagang pangkalusugan.

Pagbabago ng tirahan

Ang mga pagbabago sa paninirahan ay madalas na nagpapahintulot sa mga tao na maging kwalipikado para sa isang Espesyal na Panahon ng Pag-enrol. Kung lumilipat ka sa isang bagong zip code o lalawigan; papasok sa U.S. mula sa isang banyagang bansa; mga mag-aaral na lumilipat sa o malayo sa paaralan; pana-panahong manggagawa na lumilipat sa o malayo sa trabaho; o patungo sa o mula sa isang kanlungan o pansamantalang pabahay, malamang na kwalipikado ka para sa isang Espesyal na Panahon ng Pag-enrol. Ang paglipat sa isang lugar lamang para sa medikal na paggamot o bakasyon ay hindi kwalipikado.

Dapat ay nagkaroon ka ng kwalipikadong segurong pangkalusugan ng hindi bababa sa isang araw sa loob ng 60 araw bago ang iyong paglipat upang maging kwalipikado para sa isang Panahon ng Espesyal na Pag-enrol. Gayunpaman, hindi mo kailangang magbigay ng kumpirmasyon kung lilipat ka mula sa isang banyagang bansa o teritoryo ng U.S.

Pagkawala ng seguro sa kalusugan

Kung ikaw o ang isang tao sa iyong sambahayan ay natalo o umaasang mawawala ang saklaw ng kalusugan sa susunod na 60 araw, maaari kang maging kwalipikado para sa isang Panahon ng Espesyal na Pag-enrol. Ang patakaran sa segurong pangkalusugan na mawawala sa iyo ay dapat suriin ang isa o higit pa sa mga sumusunod na kahon para sa iyo upang maging karapat-dapat para sa isang Espesyal na Panahon ng Pag-enrol:

• Hindi ka na kwalipikado bilang isang umaasa sa ilalim ng plano ng seguro sa kalusugan ng iyong magulang o tagapag-alaga.
• Ikaw o isang miyembro ng pamilya, asawa, o magulang ay tumigil, natanggal sa trabaho, o tinanggal sa trabaho, na nagresulta sa pagkawala ng saklaw ng kalusugan sa pamamagitan ng iyong pinapasukan o pinagtatrabahuhan ng miyembro ng iyong pamilya, asawa, o magulang. Kung ikaw o ang iyong asawa ay nagsimula ng isang bagong trabaho, malamang na kwalipikado ka para sa isang Espesyal na Panahon ng Pag-enrol.
• Nawawala ang saklaw ng Medicaid o Children's Insurance Insurance Program (CHIP) dahil sa isang pagbabago sa kita ng iyong sambahayan.
• Hindi ka na karapat-dapat para sa isang plano sa kalusugan ng mag-aaral.
• Ang iyong kasalukuyang plano ay hindi na ipinagpapatuloy.

Tandaan: Boluntaryong pagkawala ng saklaw ay hindi itinuturing na isang kwalipikadong kaganapan sa buhay.

Iba pang mga pambihirang pangyayari

Maaari kang maging kwalipikado para sa isang Espesyal na Panahon ng Pag-enrol kung ikaw ay:

• Pagsisimula o pagtatapos ng serbisyo bilang isang miyembro ng AmeriCorps
• Naging mamamayan ng Estados Unidos
• Aalis sa pagkakakulong
• Pagiging isang kasapi ng Katutubong Alaska o miyembro ng isang tribo na kinikilala ng pederal

Kung ikaw o ang iyong mga umaasa ay biktima ng pang-aabuso sa bahay o pag-abandona ng asawa, maaari kang maging kwalipikado para sa isang Panahon ng Espesyal na Pag-enrol. Ang National Domestic Violence Ang numero ng telepono ng hotline ay 1-800-799-7233. Maaari silang mag-alok ng mga mapagkukunan upang matulungan ka at makapagbigay ng payo sa kung paano makahanap ng bagong segurong pangkalusugan. Maaari ka ring mag-refer sa healthcare.gov o sa iyong pamilihan sa estado, o isaalang-alang ang pag-apply sa Medicaid.

Hinggil sa nabanggit na COVID-19, hindi ito isang kwalipikadong kaganapan sa buhay sa sarili nito. Labing-isang estado, kabilang ang D.C., mayroon binuksan ang Mga Panahon ng Espesyal na Pag-enrol , ngunit ang iba pang 38 na estado ay hindi pa. Kung nakatira ka sa isa sa 38 mga estado na ito, kakailanganin mong suriin kung mayroon kang isang kwalipikadong kaganapan sa buhay, sabi ni Susan Lyon, Tagapamahala ng Media at Pakikipagtulungan sa Health Sherpa.

Tingnan ang isang buong listahan ng mga kwalipikadong kaganapan sa buhay sa lista ng SEP na ito .

Ano ang hindi kwalipikado?

Minsan mahirap matukoy kung anong mga kaganapan sa buhay ang kwalipikado sa iyo para sa isang Espesyal na Panahon ng Pag-enrol. Ikaw Huwag kwalipikado para sa isang Panahon ng Espesyal na Enrolment kung ikaw ay:

• Inilipat sa isang lugar para lamang sapanggagamot.
• Manatili sa isang lugar para sa isang pinahabang bakasyon.
• Nawala ang iyong saklaw sa kalusugan dahil hindi mo binayaran ang iyong premium.
• Nakasalalay sa isang plano sa pangangalaga ng kalusugan ng magulang o tagapag-alaga at kusang-loob mong ibinaba ang saklaw. Kailangan mong magtanda sa edad na 26 upang maging karapat-dapat para sa isang Panahon ng Espesyal na Pag-enrol. Kung hindi man, kakailanganin mong maghintay hanggang sa isang bukas na panahon ng pagpapatala.
• Mananatiling karapat-dapat para sa iyong kasalukuyang pangangalaga sa kalusugan at mga benepisyo, kahit na nakipaghiwalay ka o nawalan ng miyembro ng pamilya.

Gaano katagal ang Panahon ng Espesyal na Enrollment?

Magkakaroon ka ng 60 araw pagkatapos ng iyong kwalipikadong kaganapan sa buhay upang magpatala sa isang plano sa pangangalagang pangkalusugan. Kung hindi ka nagpatala sa panahong ito, maaaring maghintay ka hanggang sa susunod na bukas na panahon ng pagpapatala.

Ang bukas na pagpapatala ng ACA ay isang 45-araw na timeframe kung saan maaari mong baguhin ang iyong segurong pangkalusugan o mag-sign up para sa isang bagong plano. Sa maraming mga pagbubukod, na nag-iiba ayon sa estado, ang bukas na pagpapatala ay karaniwang tumatagal mula Nobyembre 1 hanggang kalagitnaan ng Disyembre bawat taon.

Kaya't kung mayroon kang isang kwalipikadong kaganapan sa buhay sa Marso, halimbawa, at huwag gamitin ang iyong Panahon ng Espesyal na Pag-enrol upang makakuha ng segurong pangkalusugan, maaaring maghintay ka hanggang Nobyembre upang magpatala sa saklaw, na hindi magsisimulang masakop ka hanggang Enero 1. Ang pagsubaybay sa kung kailan nangyayari ang isang kwalipikadong kaganapan ay nagsisiguro na mayroon kang sapat na saklaw ng pangangalagang pangkalusugan sa lahat ng oras.

Susunod na mga hakbang

Matapos ang isang kwalipikadong kaganapan sa buhay at sa panahon ng Espesyal na Panahon ng Pag-enrol, ang susunod na hakbang ay pumili ng isang bagong plano na pinakamahusay na gumagana para sa iyo. Maaaring kailanganin mo ang ilang mga dokumento upang makatulong sa proseso ng aplikasyon, tulad ng:

• Isang lisensya sa kasal
• Diborsyo, pagpapawalang bisa, o ligal na paghihiwalay ng mga papel
• Isang sertipiko ng kapanganakan, mga papel sa pag-aampon, o patunay ng ligal na papel sa pangangalaga
• Patunay ng naunang kwalipikadong segurong pangkalusugan
• Pagbabago ng kumpirmasyon ng address

Ang listahan ng mga dokumento na ito ay hindi kumpleto. Ang dokumentasyong kakailanganin mong mag-sign up para sa segurong pangkalusugan sa pamamagitan ng isang Espesyal na Panahon ng Pag-enrol ay nakasalalay sa iyong natatanging mga kalagayan. Sasabihin sa iyo ng proseso ng aplikasyon kung ano ang kailangan mong ilapat.

Ang ilang mga proseso ng aplikasyon bibigyan ka ng 30 araw pagkatapos mag-apply upang magpadala ng anumang kinakailangang mga dokumento na magpapatunay sa iyong pagiging karapat-dapat para sa isang Panahon ng Espesyal na Pag-enrol. Nagsisimula ang bagong saklaw sa araw na mag-apply ka para sa plano. Gayunpaman, hindi mo magagamit ang mga benepisyo sa kalusugan hanggang sa kumpirmahin ang iyong pagiging karapat-dapat at nabayaran mo ang iyong premium. Maaari mo pa ring mai-save ang mga resibo para sa mga out-of-pocket na gastos upang mag-apply para sa retroactive reimbursement kapag aktibo ang iyong saklaw.

Paano kung hindi ako kwalipikadoisang Espesyal na Panahon ng Pag-enrol? Ano ang aking mga pagpipilian?

Kung hindi ka kwalipikado para sa isang Panahon ng Espesyal na Pag-enrol at maghintay para sa bukas na pagpapatala na malayo na, maaari kang makakuha panandaliang seguro sa kalusugan . Ang mga plano sa panandaliang pangkalusugan ay nagbibigay ng saklaw para sa maximum na 364 araw. Lalo na nakakatulong ito para sa mga taong nangangailangan ng saklaw sa mga puwang sa trabaho.

Maaari ka ring mag-apply para sa Medicaid o sa Children’s Health Insurance Plan (CHIP). Maaari kang mag-apply sa alinman sa ang mga programang ito kahit anong oras. COBRA posibilidad din. Mayroong maraming mga pagpipilian para sa paghahanap ng pangangalaga ng kalusugan kapag kailangan mo ito ng higit.