Ano ang isang maximum na wala sa bulsa?

Natukoy ang Healthcare ng Kumpanya

Ang seguro sa kalusugan ay kumplikado, na may iba't ibang mga nakalilito na term na maaaring mahirap maintindihan. Ngunit ang pag-alam at pag-unawa sa mga detalye ng iyong plano sa segurong pangkalusugan ay maaaring maging malayo, lalo na pagdating sa pag-save ng pera. Isa sa mga mahahalagang detalye na ito ay ang iyong maximum na wala sa bulsa.

Ang maximum na wala sa bulsa para sa iyong plano sa segurong pangkalusugan ay ang taunang limitasyon na ikaw, bilang isang customer, ay kailangang magbayad para sa mga saklaw na serbisyong pangkalusugan. Ang halaga ng iyong maximum na wala sa bulsa ay natutukoy ng iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang gastos ng plano at kung gaano karaming mga tao sa iyong pamilya ang nasasakop sa ilalim ng iyong plano.

Ang konsepto ng isang maximum na bulsa ay maaaring mukhang nakalilito na katulad ng iba pang mga term na itinapon sa iyo ng mga kumpanya ng seguro, tulad ng paninigarilyo , copay , premium, at maibabawas . Ngunit ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay mahalaga at maaaring makaapekto sa kapwa ang iyong saklaw ng kalusugan at iyong pitaka.

Ang gabay na ito ay may lahat ng kailangan mong malaman tungkol sa mga in at out ng mga maximum na wala sa bulsa.

Ano ang bibilangin sa isang maximum na wala sa bulsa?

Sa sandaling gumastos ka ng sapat sa mga serbisyong medikal upang maabot ang iyong taunang maximum na walang bulsa, ang iyong kumpanya ng segurong pangkalusugan ay tatalon upang mag-cover lahat sakop na gastos para sa natitirang taon. Ngunit anong mga gastos sa medisina ang talagang bibilangin sa iyong limitasyong wala sa bulsa? Sa karamihan ng mga plano, ang mga out-of-pocket-maximums ay nagsasama ng perang ginastos sa iba pang mga bahagi ng iyong plano sa pangangalagang pangkalusugan, tulad ng:

• Mga nababawas
• Coinsurance
• Mga Copayment

Ang malaking gastos na hindi mabibilang sa iyong kabuuang wala sa bulsa ay ang iyong buwanang premium. Nangangahulugan ito na gaano man kadami ang iyong premium, upang mapanatili ang iyong segurong pangkalusugan na aktibo, kakailanganin mong ipagpatuloy ang pagbabayad nito buwan-buwan, kahit na na-hit mo ang iyong maximum na wala sa bulsa.

Ang iba pang kategorya na hindi binibilang sa iyong maximum na wala sa bulsa ay ang mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan na hindi saklaw ng iyong plano sa seguro, tulad ng ilang mga provider na wala sa network at ilang mga paggamot na hindi nasasakop o gamot. Mga gastos sa labas ng bulsa para sa mga iniresetang gamot na binabayaran mo para sa paggamit SingleCare ang mga kupon ay hindi rin bibilangin sa iyong maximum na wala sa bulsa, kahit na maaari kang maibayad ng iyong tagabigay ng seguro sa pagtatapos ng iyong taon ng plano.

Mababawas kumpara sa maximum na out-of-pocket

Kung iniisip mo na ang mga maximum na wala sa bulsa ay tunog na katulad ng mga binabawas, hindi ka nagkakamali. Ngunit ang mga ito ay bahagyang magkakaiba, at ang pagkakaiba na ito ay mahalaga sa pag-unawa kung saan nanggagaling ang iyong mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan.

Naitaguyod na namin na ang isang maximum na wala sa bulsa ay kung saan natatakpan ng iyong patakaran sa seguro ang karamihan sa iyong taunang paggastos sa pangangalagang pangkalusugan. Matapos maabot ang itinakdang halagang ito, ang iyong tagaseguro ay kikilos at mananagot para sa iba pang mga nasasakupang gastos sa natitirang taon ng plano.

Ang iyong maibabawas, sa kabilang banda, ay ang halaga ng iyong mga serbisyong pangkalusugan na dapat mong bayaran sa buo bago ang mga hakbang sa pagbabahagi ng gastos ng iyong plano, tulad ng coinsurance, sumipa. Sa madaling salita, sa sandaling na-hit mo ang iyong maibawas ang iyong tagaseguro ay magsisimulang tulungan kang magbayad para sa mga serbisyo, ngunit malamang na nasa hook ka pa rin para sa ilan sa mga gastos sa pamamagitan ng coinsurance o copayment. Iyon ay, hanggang sa ma-hit ang iyong maximum na out-of-pocket. Magkakaroon ka lang ng responsibilidad na magbayad para sa iyong buwanang premium, para sa mga serbisyong hindi saklaw, o para sa ilang mga benepisyo sa labas ng network.

KAUGNAYAN: 5 mga serbisyong pangkalusugan na dapat gawin pagkatapos mong matugunan ang iyong maibabawas

Ano ang mangyayari pagkatapos matugunan ang isang maximum na labas sa bulsa?

Ngayong alam mo na kung ano ito, paano gumagana ang maximum na out-of-pocket? Ang mga maximum na wala sa bulsa ay makakatulong na protektahan ka mula sa pangangailangan na magbayad para sa mahal o hindi inaasahang pangangalagang medikal (tulad ng isang paglalakbay sa emergency room) sa pamamagitan ng paglalagay ng takip sa kung magkano ang inaasahang babayaran mo sa isang taon. Kapag ang paggastos ng pangangalagang pangkalusugan para sa isang taon ng plano ay tumatawid sa itinalagang halaga ng pera para sa iyong maximum na wala sa bulsa, binabayaran ng iyong plano sa kalusugan ang lahat ng karagdagang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan — basta ang mga gastos na iyon ay mga serbisyo na sinasaklaw ng iyong plano.

Kapag natugunan mo na ang iyong maximum na limitasyong wala sa bulsa, hindi mo na kailangang magbayad ng mga copayment o coinsurance para sa pangangalaga sa network. Ang mga halimbawa ng saklaw na pangangalaga ay maaaring magsama ng pagbisita sa iyong in-network na pangunahing manggagamot sa pangangalaga o ang mga gastos ng isang sakop na reseta. Ngunit babayaran mo pa rin ang mga serbisyo sa kalusugan na wala sa network na hindi karaniwang sakop ng iyong plano.

Ang ilang mga plano sa seguro ay nag-aalok ng limitadong saklaw para sa mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan na wala sa network, at maaaring makukuha pa kung magkano ang kailangan mong bayaran para sa pangangalaga sa labas ng network bawat taon. Karaniwang magkakahiwalay, at mas mataas ang cap na ito, kaysa sa iyong in-network na limitasyong wala sa bulsa. Ngunit maraming iba pang mga plano ang walang maximum na wala sa bulsa para sa mga serbisyong wala sa network, nangangahulugang ang iyong tagaseguro ay hindi kikilos upang makatulong na bayaran ang mga serbisyo na wala sa network, gaano man kahalaga ang mga singil sa medikal. Bigyang pansin ang mga pagpipilian sa saklaw ng labas ng network ng iyong plano, at subukang manatili sa network kung posible upang samantalahin ang maximum na labas-sa-bulsa ng iyong plano.

Mayroon bang maximum na wala sa bulsa ang lahat ng mga plano sa segurong pangkalusugan?

Ang lahat ng mga plano sa seguro na nakakatugon sa mga pamantayan ng Affordable Care Act (ACA) ay mayroong maximum-out-of-pocket maximum. Para sa 2020, ang mga maximum na out-of-pocket para sa mga plano na sumusunod sa ACA ay hindi maaaring maging higit sa $ 8,150 mga indibidwal na plano at $ 16,300 para sa mga plano ng pamilya . Para sa maraming mga plano, ang limitasyon na wala sa bulsa ay magiging mas mababa, kahit na ang ilang mga plano na nilikha bago ang ACA ay lolo sa kanilang sariling mga limitasyon. Maaari kang makahanap ng karagdagang impormasyon tungkol sa mga planong karapat-dapat ka healthcare.gov .

Ang maximum na labas sa bulsa para sa Medicare medyo mag-iba. Para sa tradisyunal na bayarin para sa serbisyo na Medicare (Orihinal na Medicare), walang limitasyon sa halaga ng pera na babayaran mo para sa mga gastos sa medikal bawat taon. Kung mayroon kang Orihinal na Medicare, maaari mong mabawasan ang iyong mga gastos sa labas ng bulsa nang malaki sa pamamagitan ng pagbili ng isang plano ng Medigap, o sa pamamagitan ng pag-enrol sa isang mababang kita sa publiko na benepisyo tulad ng Medicare Savings Program o Extra Help para sa Medicare Part D Ngunit ang mga plano ng Medicare Advantage, na inaalok sa pamamagitan ng mga pribadong tagaseguro at naaprubahan ng Medicare, ay kinakailangang sundin ang parehong mga alituntunin tulad ng iba pang mga plano na sumusunod sa ACA at maaaring magkaroon ng isang mas mababang maximum na labas-bulsa kaysa sa mga plano ng ACA.

Ang mga gastos sa labas ng bulsa para sa mga plano ng Medicaid ay magkakaiba-iba ayon sa estado, ngunit hindi kailanman pinapayagan na lumampas 5% ng kita ng isang pamilya .

Paghanap ng pagtipid sa pangangalaga ng kalusugan

Kahit na ang iyong plano sa segurong pangkalusugan ay maaaring hindi account para sa lahat ng mga gastos sa medikal, may iba pa mga paraan upang makatipid . Tinutulungan ng SingleCare na alisin ang pagkalito sa paligid ng pag-iipon ng mga gastos sa pamamagitan ng pag-aalok ng diskwento sa presyohan sa preseta. At kahit na maraming mga gamot ang hindi binibilang sa iyong maximum na wala sa bulsa o maibabawas, ang mga kupon ng SingleCare ay maaaring gawing mas abot-kaya ang mga gamot na kailangan mo.