Ano ang Medicare 'donut hole'?

Tanong ng Kumpanya sa SingleCare

Magaling ang mga donut — masarap at masarap ang mga ito. Ang butas ng donut, o agwat ng saklaw ng gamot na reseta ng Medicare — kung saan maraming tao sa Medicare ang nahuhulog — ay hindi maganda. Ano nga ba ang butas ng donut ng Medicare? Una, kailangan mong maunawaan ang Medicare at kung paano ito nauugnay sa mga iniresetang gamot.

Maaari kang maging karapat-dapat para sa Medicare kung ikaw ay:

• ay 65 taong gulang,
• natanggap ang mga benepisyo ng Social Security Disability (SSD) sa loob ng dalawang taon,
• magkaroon ng End State Renal Disease (ESRD) at matugunan ang ilang mga pamantayan, o
• magkaroon ng Lou Gehrig’s Disease (ALS)

Ang Medicare ay isang programa sa segurong pangkalusugan na pinopondohan ng Social Security Administration sa pamamagitan ng mga buwis sa Medicare na binabayaran mo sa iyong kita, mga premium ng Medicare, at pamahalaang federal. Mahalaga, nangangahulugan iyon na pamahalaan ng pamahalaan ang pagbabayad ng marami sa iyong mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan at gamot.

Tandaan: Ang Medicare ay iba sa Medicaid , na kung saan ay isa pang programa ng segurong pangkalusugan na ibinigay ng gobyerno para sa mga Amerikanong may mababang kita, anuman ang kanilang edad.

Ang problema ng maraming tao na nahaharap sa Medicare ay ang Part D donut hole. Bumubuo ang butas ng donut kapag ang iyong kabuuang taunang mga gastos sa gamot (kung ano ang binayaran mo at ng iyong plano) ay umabot sa isang tiyak na limitasyon. Ang butas ng donut na ito ay maaaring mangahulugan ng mabibigat na mga tag ng presyo sa counter ng parmasya para sa mga taong nasasakop Mga plano ng Bahagi D ng Medicare .

Ano ang ibig sabihin ng maging sa butas ng donic ng Medicare?

Nagtatakda ang pamahalaang federal ng mga phase ng saklaw para sa kung paano babayaran ang iyong mga gamot sa buong taon.

Sa madaling sabi, ipinasok mo ang butas ng donut kapag ang kabuuang halaga ng iyong mga iniresetang gamot ay umabot sa isang paunang natukoy na pinagsamang gastos. Sa puntong ito, hihinto sa pagbabayad ang iyong plano sa Bahagi D para sa iyong mga reseta.

Ang kabuuang gastos kung saan nagsisimula ang butas ng donut ay nababagay sa bawat taon. Dapat kang magbayad ng isang porsyento ng mga gastos sa gamot habang nasa butas ng donut ng Medicare.

Hindi maaapektuhan ng butas ng donut ang lahat ng mga benepisyaryo ng Medicare. Ang mga nasa peligro na mahulog sa butas ng donut ay mga miyembro ng Medicare na may isang plano sa gamot na reseta, kung minsan ay tinutukoy bilang isang PDP o MAPD.

Halimbawa ng butas ng donic ng Medicare

Sabihin nating nag-sign up ka lang para sa saklaw ng Medicare Part D. Una, magbabayad ka ng 100% ng lahat ng mga gastos sa droga hanggang sa matugunan mo ang iyong maibabawas, na maaaring kasing taas ng $ 435. Kapag naipasa mo na ang paunang limitasyon sa saklaw, ipasok mo ang paunang panahon ng saklaw. May pananagutan ka rin sa pagbabayad ng coinsurance o isang copayment sa kabuuang halaga ng iyong mga reseta. Ang iyong plano sa inireresetang gamot sa Part D ay sasakupin ang natitira.

Kapag ang iyong gastos sa labas ng bulsa at ang mga gastos na naipon ng iyong plano ay umabot sa pinagsamang kabuuang $ 4,020, ipinasok mo ang kinakatakutang butas ng donut ng Medicare Part D. Magiging responsable ka ngayon para sa 25% ng mga gastos para sa mga iniresetang gamot hanggang sa maabot mo ang iyong taunang labas sa bulsa na limitasyon sa paggastos na $ 6,350. Kapag naabot mo na ang limitasyong iyon, mapupunta ka sa sakuna na saklaw. Magbabayad ka ng alinman sa 5% ng gastos ng iyong gamot o $ 3.60 para sa mga generics at $ 8.95 para sa mga gamot na tatak, alinman ang bilang na mas malaki.

Kaya't upang ilagay ito nang simple, ang kaliwang bahagi ng donut ay ang matamis na bahagi kung saan babayaran mo ang iyong maibabawas, at coinsurance o isang copayment. Ang butas ng donut ay kung saan ka karaniwang nagbabayad ng mas mataas na porsyento ng iyong kabuuang mga gastos sa gamot. Ang kanang bahagi ng donut ay kapag masisiyahan ka muli sa mas mababang mga gastos sa gamot.

Madaling makita kung paano ang butas ng donut ay maaaring mabilis na magtapon ng maraming mga subscriber ng Medicare sa kaguluhan sa pananalapi. Hindi dapat pumili ang sinumang may Medicare sa pagitan ng mga gamot sa pagkain, upa, at reseta.

KAUGNAYAN : 10 mga kadahilanan kung bakit hindi laging sinusunod ng mga pasyente ang mga utos ng mga doktor

Ano ang butas ng donic ng Medicare para sa 2020?

Bagaman ang Medicare donut hole ay isang senaryo na nakaka-stress para sa maraming mga Amerikano na nangangailangan ng mamahaling mga de-resetang gamot, mayroong ilang mabuting balita para sa 2020. Sa paglipas ng mga taon, ang puwang ng saklaw ng Bahagi D sarado na salamat sa Affordable Care Act (ACA). Kung ikukumpara sa 2019, ang butas ng donut ay mas lumiit.

Ano ang kahulugan nito sa iyo? Tingnan natin nang mabuti:

• Ang butas ng donut ay nagsisimula sa $ 4,020 sa kabuuang mga gastos sa droga, na nagdaragdag ng dagdag na $ 200 sa $ 3,820 na paunang limitasyon sa saklaw ng 2019.
• Kapag nasa butas ng donut, magbabayad ka ng 25% para sa parehong brand-name at generic na gamot. Ito ay isang pagpapabuti mula sa 2019 kapag ang butas ng donut ay nangangahulugang magbabayad ka ng 25% para sa mga gamot na may tatak at 37% para sa mga generic na gamot.

Sa madaling sabi, pinapayagan ng 2020 ang mas maraming saklaw na binayaran ng Medicare bago ka mahulog sa butas ng donut, at binabawasan ang halagang babayaran mo para sa gamot sa sandaling nasa butas ng donut.

Maghanap medicare.gov kung kailangan mo ng tiyak na impormasyon sa mga gamot na sakop ng iyong programa ng Medicare.

Paano maiiwasan ang butas ng donic ng Medicare

Mayroong isang bilang ng mga paraan para maiiwasan ng mga miyembro ng Medicare Part D na mahulog sa butas ng donut. Ang isang pagpipilian ay ang mag-apply para sa Medicare Bahagi D Dagdag na Tulong programa, na idinisenyo upang tulungan ang mga nakakatugon sa tukoy na pamantayan sa kita at pag-aari. Kung kwalipikado, hindi ka magbabayad ng buwanang mga premium o deductibles, hanggang sa isang tiyak na halaga ng benchmark. Ikaw ay mananagot para sa isang maliit na bahagi lamang ng bawat gamot. Pumunta sa www.SSA.gov upang malaman ang tungkol sa iba pang mga potensyal na benepisyo ng pag-apply para sa Dagdag na Tulong.

Habang ang Extra Help, isang subsidy na may mababang kita, ay kapaki-pakinabang para sa marami — hindi lahat ay kwalipikado. Mayroong isang pares ng iba pang mga pagpipilian, kasama ang Mga Programa sa Tulong sa Botika ng Estado , Mga Programa sa Tulong sa Pasyente sa pamamagitan ng iba`t ibang mga kumpanya ng gamot, at mga libreng card ng diskwento sa parmasya, tulad ng SingleCare. Ang mga programang ito ay mahalaga para sa maraming mga tatanggap ng Medicare. Kung ang mga gastos ay isang pag-aalala para sa pag-access sa gamot, mga programa sa tulong ng pasyente at mas mababang mga gastos sa gamot ay maaaring makatulong na matiyak ang mga taong may Medicare sumunod sa kanilang pamumuhay sa gamot at panatilihin ang kanilang kalusugan habang naghihintay sila na maging karapat-dapat para sa saklaw ng sakuna.

KAUGNAYAN : Maaari ba akong gumamit ng SingleCare kung nasa Medicare ako?

Nagbibigay ang SingleCare ng mga miyembro hanggang sa 80% na diskwento sa mga de-resetang gamot. Hindi mo magagamit ang SingleCare kasabay ng anumang plano ng Medicare. Gayunpaman, maaari mong gamitin ang SingleCare sa halip na Medicare sa mga sitwasyon kung saan nag-aalok ang SingleCare ng isang mas mahusay na presyo sa iyong mga reseta. Madaling maghanap para sa iyong gamot bago pumunta sa parmasya upang makita kung ano ang makatipid. Pagkatapos, kapag nagbabayad ka para sa mga gamot sa butas ng donut, nakakatipid ka sa mga gastos na wala sa bulsa.

Ang mga reseta na binili gamit ang SingleCare ay hindi bibilangin sa iyong limitasyon sa saklaw, na magpapalayo sa iyo sa o sa donut hole na mas mahaba. Kung iyon ang isang bagay na nag-aalala tungkol sa iyo, binibigyan ka ng SingleCare ng pagpipilian upang makatipid ng pera sa iyong mga presyong mas mababa ang presyo na hindi ka mas malapit sa iyong limitasyon sa saklaw, kaya't mas malaki ang gugugol mo sa iyong mga reseta na mas mataas ang presyo sa pamamagitan ng iyong plano sa Medicare. Pinakamaganda sa lahat, ang SingleCare ay malayang gamitin — at palaging magiging.