Pag-unawa sa mga plano ng Bahaging D ng Medicare

Kumpanya

Ang mga reseta ay maaaring maging mahal, at nakaka-stress iyon kung nagkakaproblema ka sa pag-ugnay sa kanila. Ang isang plano sa segurong pangkalusugan na sumasaklaw sa ilan sa iyong mga gastos sa gamot ay maaaring makatulong na gawing mas madali ang pananatiling malusog. Makakatulong ang Medicare Part D.

Paano gumagana ang Medicare Part D?

Ang Medicare Part D ay isang opsyonal na bahagi ng Medicare na sumasaklaw sa karamihan ng mga gamot na reseta. Inaalok ang Bahagi D sa pamamagitan ng mga pribadong kumpanya ng seguro na maraming tao sa Medicare ang pipiliing makatulong na mabawi ang gastos sa gamot.

Ang Medicare ay may apat na bahagi: A, B, C, at D. Ang Bahaging Medicare A ay sumasaklaw sa pangangalaga sa ospital ng inpatient, pangangalaga ng kasanayang pasilidad sa pag-aalaga, pangangalaga sa kalusugan sa bahay pagkatapos na mapalabas mula sa isang pananatili sa ospital na inpatient, at pangangalaga sa hospisyo.

Karamihan sa mga taong karapat-dapat para sa Medicare ay awtomatikong tumatanggap ng Bahagi A.

Saklaw ng Bahagi B Medicare ang mga pagbisita sa tanggapan ng doktor ng pasyente, mga X-ray, pagsusuri sa lab, mga serbisyong pangkalusugan sa bahay, mga serbisyong pang-iwas, matibay na kagamitan sa medisina, mga serbisyong pangkalusugan sa pag-iisip, mga serbisyo sa ambulansya, at pisikal na therapy, bukod sa iba pang mga serbisyo. Karamihan sa mga taong may Medicare ay pipiliing makatanggap ng kanilang mga benepisyo sa Bahagi A at Bahagi B sa ilalim ng tradisyunal na fee-for-service na Medicare, o Orihinal na Medicare.

Ang Medicare Part C ay ang bahagi ng Medicare kung saan sa ilalim ng mga plano sa pribadong segurong pangkalusugan — sa halip na Orihinal na Medicare — ay nangangasiwa ng mga benepisyo sa Bahagi A at B at karaniwang nag-aalok din ng isang reseta na benepisyo sa gamot. Ang mga plano sa Bahaging C ay karaniwang tinatawag na Plano ng Medicare Advantage.

Upang makakuha ng saklaw na de-resetang gamot, ang mga benepisyaryo ng Medicare ay maaaring magpatala sa isang nag-iisang Medicare Bahagi D Mga Reseta ng Gamot na Reseta (PDP) o sa isang plano ng Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD). Ang mga beneficiary ay maaaring magbayad ng buwanang premium sa kanilang carrier ng seguro, at pagkatapos ay mabili ang mga gamot na saklaw ng kumpanya ng seguro. Ang isang maibabawas at copay o coinsurance ay maaaring bayaran ng beneficiary, at saklaw ng kumpanya ng seguro ang natitirang gastos.

Mayroong apat na yugto ng Saklaw ng Bahagi D ng Medicare sa buong taon kung saan maaaring magbago ang mga gastos sa gamot:

1. Mababawas: Ang halaga ng mga out-of-pocket na gastos na dapat bayaran ng isang consumer ng Medicare bago magkabisa ang saklaw ng Medicare.
2. Paunang saklaw: Ang mga plano ng Medicare at ang mamimili ay nagbabahagi ng gastos ng mga iniresetang gamot. Ang copay o coinsurance na ito ay itinakda ng plano depende sa antas ng bawat gamot, at iba pang mga kadahilanan.
3. Puwang ng saklaw: Matapos magbayad ang mamimili at ang plano ng isang tiyak na pinagsamang halaga sa mga sakop na gamot, ang mamimili ay lumilipat sa puwang ng saklaw, na tinatawag ding butas ng donut ng Medicare. Sa 2019, magbabayad ka ng alinman sa 25% o 37% para sa brand-name at mga generic na gamot. Gayunpaman, sa 2020, magiging 25% sa buong lupon, sabi ni Danielle K. Roberts, dalubhasa sa Medicare at co-founder ng Mga Pakinabang ng Boomer .
4. Saklaw ng sakuna: Ang pangwakas na yugto ng saklaw ng Medicare Part D kung saan nagbabayad ang mamimili tungkol sa 5% ng kanilang mga gastos sa droga sa pagtatapos ng taon. Sa 2019, naabot ang sakuna saklaw matapos ang nag-iisa lamang ng mamimili ay magbayad ng $ 5,100 sa kabuuang gastos na wala sa bulsa.

Anong mga gamot ang sakop ng Medicare Part D?

Ang mga iniresetang gamot na sakop ng mga plano ng Medicare Part D ay magkakaiba batay sa sakop ng bawat indibidwal na carrier ng seguro.

Ang isang plano ng Bahagi D ng Medicare sa pangkalahatan ay sasaklaw ng hindi bababa sa dalawang gamot mula sa bawat kategorya ng gamot. Kinakailangan din ang mga plano na masakop ang halos lahat ng gamot mula sa mga sumusunod na klase:

• Antipsychotics: Ang mga gamot na ito ay inireseta upang makatulong na pamahalaan ang psychosis. Ang mga halimbawa ng karaniwang iniresetang antipsychotics ay ang Haldol (haloperidol) at Risperdal (risperidone).
• Antidepressants: Ang mga gamot na ito ay makakatulong sa paggamot sa mga depressive at pagkabalisa na karamdaman para sa maraming tao. Ang Effexor XR (venlafaxine) at Prozac (fluoxetine) ay dalawang karaniwang iniresetang antidepressant.
• Anticonvulsants: Ang pangkat ng mga gamot na binubuo ng mga ahente ng parmasyutiko ay tumutulong sa mga nakakaranas ng epileptic seizure. Ang mga halimbawa ng anticonvulsants na maaaring saklaw ng isang plano ng Medicare Part D ay kasama ang Keppra (levetiracetam) at Lamictal (lamotrigine).
• Mga Immunosuppressant: Ang mga gamot na ito ay nagbabawas ng lakas ng immune system ng katawan, na kung minsan ay kinakailangan para sa mga transplant ng organ o upang gamutin ang mga sakit na autoimmune. Ang mga gamot na Prednisone, tulad ng Deltasone at Orasone, ay mga halimbawa ng karaniwang iniresetang mga immunosuppressant.
• Mga gamot sa cancer: Saklaw ng mga plano ng Medicare Part D ang ilang mga gamot sa cancer. Mahalagang makipag-usap sa iyong tagabigay ng pangangalaga ng kalusugan at tagadala ng seguro upang matiyak na saklaw ang gamot na kailangan mo bago magpatala sa isang reseta na benepisyo ng gamot. Ang mga halimbawa ng karaniwang iniresetang gamot sa cancer ay kasama ang Avastin (bevacizumab) at Revlimid (lenalidomide).
• Mga gamot sa HIV / AIDS: Saklaw ng isang plano ng Bahagi D ng Medicare ang ilang mga iniresetang gamot para sa HIV / AIDS. Ang ilang mga halimbawa ng mga ganitong uri ng gamot ay kasama ang Truvada (emtricitabine-tenofovir), Norvir (ritonavir), at Isentress (raltegravir).

Ang parehong mga generic at brand-name na gamot ay sakop ng Medicare Bahagi D, ngunit ang mga gamot na may tatak ay maaaring mas gastos para sa mga nakikinabang. Ang mga gamot ay inilalagay sa mga tier ng mga plano ng Medicare Part D, at gamot sa iba't ibang mga baitang magkakaroon ng magkakaibang gastos. Ang mga gamot na pang-tatak ay maaaring mailagay sa mga mas mataas na antas na mayroong mas mataas na gastos sa copay o coinsurance.

Ang isang bagay na malalaman tungkol sa Medicare Part D ay hindi nito sinasaklaw ang mga over-the-counter na gamot, mga inireresetang bitamina, at ilang iba pang mga gamot. Ang pakikipag-usap sa isang tagabigay ng pangangalaga ng kalusugan o manggagamot, at pagsusuri sa iyong mga pagpipilian sa plano taun-taon ay ang pinakamahusay na paraan upang matukoy kung ang iyong Medicare Part D na plano ay ang tamang plano para sa iyo batay sa iyong mga indibidwal na pangangailangan sa medisina. Mayroon kang pagkakataon na ilipat ang mga plano sa isa na mas nababagay sa iyong mga pangangailangan sa panahon ng Fall Open Enrollment. Ang mga taong may mga plano sa Medicare Advantage ay maaaring makapagpalit ng mga plano sa panahon ng Medicare Advantage Open Enrollment Period.

Ano ang halaga ng Medicare Part D?

Ang bawat plano ng Bahagi D ay nakakakuha upang magtakda ng sarili nitong maibabawas, mga premium, antas ng antas, at formulary. Ang buwanang premium para sa mga may Medicare Part D ay mag-iiba depende sa plano. Ang pambansang buwanang average para sa 2019 ay $ 33.19, bagaman may potensyal na magbago ito sa 2020.

Kung ang kumpanya ng seguro ay nangangailangan ng isang maibabawas, babayaran muna iyon, na susundan ng isang copay o coinsurance para sa bawat iniresetang gamot. Mayroong mga hangganan sa kung magkano ang maibabawas; ang limitasyon para sa 2019 ay hindi maaaring higit sa $ 415.

Matapos mabayaran ang isang maibabawas, ang mga plano ng Medicare Part D ay mangangailangan ng mga benepisyaryo na magbayad ng isang copay o coinsurance para sa mga reseta. Kung kinakailangan ang coinsurance, magbabayad ang beneficiary ng porsyento ng biniling gamot.

Ang isa sa mga problemang nakakaapekto sa mga taong may Medicare ay isang bagay na tinatawag na agwat ng saklaw, o butas ng donut . Naabot ang puwang ng saklaw kung ang kabuuang mga gastos sa gamot na binayaran ng consumer at ang plano ay umabot sa isang tiyak na limitasyon. Kapag naabot na ang limitasyon, ang isang tao ay malamang na magbayad ng mas mataas na mga gastos sa labas ng bulsa para sa kanilang mga gamot.

KAUGNAYAN: Maaari ba akong gumamit ng SingleCare habang nasa Medicare ako?

Ang mga taong may mas mataas na kita ay maaaring magbayad ng mas mataas na gastos para sa kanilang saklaw ng Bahagi D. Sa kabaligtaran, ang mga tao sa Medicaid o kwalipikado para sa Dagdag na Tulong ay maaaring magbayad nang malaki sa mas mababang mga gastos sa ilalim ng Bahagi D.

Ang nagtatag ng MedicareQuick , Inirekomenda ni Kathe Kline, ang pagkakaroon ng buong pag-unawa sa kung paano gumagana ang Medicare Part D upang matantya ang mga potensyal na gastos.

Ang bawat plano ay may sariling mga gastos sa premium, deductibles, copay halaga, halaga ng coinsurance, at formularies, sabi ni Kline. Sasabihin sa iyo ng formulary kung aling mga gamot ang sakop ng plano, at kung ano ang magiging gastos mo. Maraming tao ang nagkakamali na tumingin lamang sa premium at maibabawas. Pagkakamali iyan Inirerekumenda ko na ang mga tao sa Medicare ay tumingin ng kanilang mga gastos bawat taon gamit ang tool na tinatawag na MyMedicare.gov. Sa ganoong paraan makikita mo ang lahat ng mga gastos, kasama ang iyong mga gamot, na maaaring ang karamihan sa gastos.

Paano ako makakakuha ng Medicare Part D?

Madaling tingnan at ihambing ang mga pagpipilian sa plano Medicare.gov kung interesado kang mag-sign up para sa isang plano ng gamot na reseta ng Medicare tulad ng Medicare Part D. Ang pagtawag sa 1-800-Medicare at pakikipag-usap sa isang tagapayo ay isang mahusay na pagpipilian din kung kailangan mo ng tulong.

Tiyaking isaalang-alang ang premium, copayment, coinsurance, at deductibles, at tingnan ang mga sakop na gamot at potensyal na paghihigpit sa droga upang matiyak na pinili mo ang pinakamahusay na plano ng Medicare Part D para sa iyo.

Ang mga paunang yugto ng pagpapatala para sa mga bago sa Medicare at magiging edad na 65 ay kasama ang tatlong buwan bago, ang buwan ng, at ang tatlong buwan pagkatapos ng kanilang kaarawan. Ang taunan Tagal ng Pag-rehistro ng Buksan ang Bukas ay tumatakbo mula Oktubre 15 hanggang Disyembre 7. Kung hindi ka nagpatala sa loob ng mga time frame na ito, maaari kang magbayad ng huli na parusa sa pagpapatala. Magandang ideya na suriin ang Medicare.gov upang matiyak na alam mo ang mga deadline at upang makita kung kwalipikado ka para sa isang Espesyal na Panahon ng Pag-enrol.