Ano ang ibig sabihin ng 'labas-ng-network'?

Natukoy ang Healthcare ng Kumpanya

Pumunta ka para sa isang regular na appointment sa isang bagong doktor at — BAM! Natamaan ka ng isang mas malaki kaysa sa inaasahang panukalang batas kahit sa saklaw ng iyong segurong pangkalusugan. Nalaman mo ang mataas na presyo na ito dahil ang ginamit mong healthcare provider ay wala sa network. Ngunit ano ang ibig sabihin nito? Alamin Natin!

Ano ang ibig sabihin ng labas ng network?

Inilalarawan ng labas ng network ang isang manggagamot, ospital, o pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan na hindi bahagi ng network ng tagapagbigay ng iyong kumpanya ng segurong pangkalusugan. Nangangahulugan ito na ang iyong seguro ay hindi pa nakapag-ayos ng isang rate ng network sa manggagamot, ospital, o pasilidad na iyon, at sisingilin ka ng mas malaking porsyento ng kabuuang medikal na singil o para sa buong singil, depende sa iyong partikular na plano sa kalusugan.

Ang lahat ng mga pinamamahalaang plano sa kalusugan ay may isang network, kasama na Medicaid at Medicare .

Ang isa pang suntok mula sa paggamit ng isang out-of-network provider ay ang karaniwang mga gastos na ito ay hindi mailalapat sa iyong mababawas kung ang iyong plano ay hindi sumasaklaw sa mga gastos sa labas ng network. Hindi rin nila bibilangin ang iyong maximum na wala sa bulsa.

Tanggalin natin ito kapag inihambing ang labas ng network sa in-network.

In-network kumpara sa labas ng network

Kapag nag-sign up ka para sa isang plano sa pangangalagang pangkalusugan, bibigyan ka ng kumpanya ng seguro ng isang listahan ng mga doktor, ospital, at mga pasilidad sa pangangalaga ng kalusugan na sa network . Ang pagbisita sa mga in-network provider para sa mga serbisyong pangkalusugan ay nangangahulugang mas mababang mga rate mula sa bilang ng kompanya ng seguro at tagabigay ng serbisyo na nakipag-ayos ng mga rate. Maliban kung ang iyong kumpanya ng seguro ay nag-aalok ng isang mapagbigay na benepisyo sa labas ng network, ang pagbisita sa mga provider na wala sa network ay nangangahulugang tataas ang iyong mga gastos sa pangangalagang medikal dahil mas kaunti ang sasakupin ng iyong kumpanya ng seguro o wala man lang.

Halimbawa, nakikita mo ang iyong pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga dahil nasaktan ang iyong mga sinus. Tumingin siya at inirekomenda na magpatingin ka sa isang dalubhasa. Ang kabuuang singil para sa paglalakbay na iyon sa doktor ay $ 100. Dahil nasa network siya, isang diskwento ang nalalapat sa kabuuang bayarin dahil ang iyong seguro ay paunang nakipag-ayos ng rate sa doktor na iyon. Sabihin nating, ang diskwento sa kabuuan ngayon ay $ 80. Maaari kang maging responsable para sa natitirang singil na nakasalalay sa iyong coinsurance at copay.

Gayunpaman, pagkatapos ng ilang pagsasaliksik, napagtanto mo na ang maginhawang matatagpuan na espesyalista na kailangan mong makita ay wala sa network. Nagpasya kang kumuha ng panganib at mag-book ng isang appointment. Ilang linggo pagkatapos ng pagbisita, makakakuha ka ng isang singil para sa $ 250. Dahil ang dalubhasa na iyon ay hindi nasa network, walang diskwento na inilalapat sa kabuuang medikal na singil, at ang iyong kumpanya ng seguro ay alinman sa mas mababa ang masakop, o mas masahol pa, wala kahit ano dahil ang tagapagbigay ay wala sa network at ang mga copay at coinsurance ay hindi mag-apply

Upang makita ang mga in at out-of-network na mga paghahambing sa mga gastos sa iyong lugar, ang calculator na ito makakatulong. Kadalasan mas mahusay na gumamit ng isang in-network na tagabigay ng pangangalaga ng kalusugan, kung maaari, dahil mas mababa ang gastos.

Mahalaga ring tandaan na karaniwang may mga pagkakaiba sa gastos sa pagitan mga plano sa segurong pangkalusugan kapag nakikipag-usap sa mga bayarin sa network at labas ng network.

• PPO kumakatawan sa Preferred Provider Organization. Ang mga ganitong uri ng plano ay karaniwang nag-aalok ng mga benepisyo sa labas ng network-bagaman, hindi sila kasing ganda ng mga benefit na nasa network. Makakatulong ang kumpanya ng seguro na magbayad ng isang bahagi ng singil at malamang na magbabayad ka ng isang mas malaking bahagi ng coinsurance.
• HMO ay maikli para sa Health Maintenance Organization. Ang mga ganitong uri ng plano ay karaniwang hindi nag-aalok ng anumang mga benepisyo sa labas ng network-na nangangahulugang sasakupin mo ang lahat ng mga gastos sa labas ng network nang walang bulsa.
• EPO (o Exclusive Provider Organization) ay isang uri ng planong pangkalusugan na sumasaklaw lamang sa mga serbisyo na nasa network (maliban sa isang emergency).
• POS Ang (aka Point of Service) ay isang plano na nangangailangan ng mga may-ari ng patakaran na kumuha ng isang referral mula sa kanilang doktor ng pangunahing pangangalaga upang makita ang isang dalubhasa. Makakatipid ka ng pera sa pamamagitan ng paggamit ng mga in-network provider, ngunit hindi tulad ng isang HMO, maaari kang makatanggap ng pangangalaga mula sa isang out-of-network provider.

Ang isa pang pagbubukod sa mga gastos sa loob ng network kumpara sa labas ng network ay mga serbisyong pang-emergency. Hindi ka maparusahan ng mga kumpanya ng seguro ng mas mataas na mga copayment at coinsurance kung kailangan mo ng pangangalagang emerhensiya mula sa isang out-of-network na ospital. Hindi ka rin kinakailangan na kumuha ng paunang pag-apruba para sa mga serbisyong emergency room para sa mga wala sa network na mga doktor at ospital. Gayunpaman, Kung ang silid pang-emergency na labas sa network ay walang kontrata sa kumpanya ng seguro, hindi obligadong tanggapin ang kanilang bayad bilang buong bayad. Kung magbabayad sila ng isang halaga na mas mababa sa mga bill ng emergency room na wala sa network, maaaring magpadala ang emergency room sa consumer ng isang kuwenta sa balanse para sa hindi nabayarang halaga.

Ano ang gagawin ko kung ang aking doktor ay wala sa network?

Sabihin nating binisita mo ang parehong ginekologo sa loob ng 10 taon, ngunit pagkatapos magsimula ng isang bagong trabaho at palitan ang iyong seguro, siya ay naging isang out-of-network provider. Maaaring hindi mo na mabisita siya dahil hindi mo kayang bayaran ang sobrang gastos sa pangangalaga ng kalusugan.

Malamang na mas mura ito upang baguhin sa isang doktor na nasa network. Gayunpaman, kung hindi mo nais na iwanan ang iyong kasalukuyang doktor, kausapin siya upang makita kung mayroong anumang mga pagpipilian. Pinapayagan ng ilang mga doktor ang mga pasyente na magbayad ng presyo ng cash, na maaaring mas mura kaysa sa inaalok ng mga kumpanya ng seguro kung ihahambing sa mga presyo na wala sa network-ngunit hindi ito bibilangin sa iyong maximum na mababawas o wala sa bulsa.

Maaari mo ring tanungin ang iyong tagaseguro sa kalusugan para sa isang extension ng gap ng network, kung saan sasakupin ng iyong seguro ang doktor na para bang nasa network sila. Gayunpaman, karaniwang ito ay iginawad lamang para sa mga espesyal na pangyayari, tulad ng walang ibang doktor sa pagkadalubhasang iyon sa lugar na iyon, dahil nawawala ang pera ng mga kumpanya ng segurong pangkalusugan.

Mga kahalili sa labas ng network

Ang mga benepisyo sa pangangalaga sa labas ng network ay magastos. Sa ilang mga kaso, maaaring mas mahusay na mag-shop sa paligid para sa isang bagong plano ng seguro na may mas mahusay na saklaw ng in-network habang bukas na pagpapatala o isang Panahon ng Espesyal na Pag-enrol para sa pangunahing mga kaganapan sa buhay.

Ang isa sa pinakamadaling paraan upang babaan ang mga gastos sa pangangalaga ng kalusugan ay ang paggamit ng SingleCare upang mag-subsidize ng mga gastos sa gamot habang wala kang nasiguro. Paghahanap lamang para sa iyong gamot at hanapin ang pinakamurang presyo na magagamit , mayroon o walang seguro.