Pharmacotherapy para sa mas mababang-extremity peripheral artery disease
US Pharm. 2025;
Abstract: Ang peripheral artery disease (PAD) ay isang sakit na atherosclerotic na ang mga pathogenesis ay nagreresulta sa nabawasan na arterial perfusion sa mas mababang mga paa't kamay. Ang mga pasyente na may PAD ay nasa mas mataas na peligro para sa sakit sa cardiovascular, amputation ng paa, at kamatayan. Sa kabila ng mataas na pagkalat nito at mga kaugnay na komplikasyon, ang PAD ay madalas na hindi nakikilala, underdiagnosed, at isinasagawa. Kasama sa paggamot para sa PAD ang mga pagbabago sa pamumuhay, parmasyutiko, at mga interbensyon sa operasyon upang bawasan ang panganib ng mga pangunahing kaganapan sa cardiovascular at mga pangunahing masamang kaganapan sa paa. Ang mga Therapies para sa PAD ay may kasamang antiplatelet at antithrombotic agents, mga ahente na nagpapababa ng lipid, antihypertensives, pagtigil sa paninigarilyo, at kontrol ng glycemic. Sa mga kasunduan sa pakikipagtulungan-kasanayan sa lugar, ang mga klinikal na parmasyutiko ay maaaring magbigay ng pamamahala ng parmasyutiko upang mapabuti ang kontrol ng hypertension, type 2 diabetes, at hyperlipidemia sa kanilang mga pasyente.
Ang peripheral arterial disease (PAD) ay nakakaapekto sa higit sa 200 milyong mga tao sa buong mundo at ang pangatlong nangungunang sanhi ng atherosclerotic morbidity, kasunod ng coronary heart disease at stroke. 1.2 Kung ikukumpara sa iba pang mga sakit sa atherosclerotic, ang PAD ay nananatiling hindi nakikilala at underdiagnosed at dahil dito ay nai -trod. 2 Ang lahat ng mga pasyente na may PAD ay nasa mas mataas na peligro para sa mga pangunahing salungat na mga kaganapan sa cardiovascular (MACE) pati na rin ang mga pangunahing salungat na kaganapan sa paa (lalaki); Gayunpaman, ang mga karagdagang kadahilanan ay nakilala bilang mga amplifier ng peligro para sa MACE at lalaki. Kasama dito ang diyabetis; edad 75 taong gulang o mas matanda; patuloy na paninigarilyo at iba pang mga uri ng tabako; pagkalumbay; talamak na sakit sa bato (CKD) at end-stage renal disease; sakit na microvascular (nephropathy, neuropathy, at retinopathy); at sakit na polyvascular (atherosclerosis sa dalawa o higit pang mga arterial bed [coronary, cerebrovascular, o peripheral artery]). 3
Pathophysiology, Clinical Presentation, at Diagnosis
Ang pinagbabatayan na pathogenesis ng PAD ay nagsasangkot ng pag-unlad ng mga atherosclerotic plaques sa loob ng mas mababang sistema ng arterial. 4 Ang mga occlusions na ito ay nag -aambag sa hindi sapat na daloy ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay, na nakakaapekto sa arterial perfusion. Nagdudulot ito ng isang kawalan ng timbang sa hemodynamic sa pagitan ng supply at demand ng daloy ng dugo. Ang ischemia, na nangyayari kapag ang mga kinakailangan para sa daloy ng dugo ay lumampas sa supply, ay maaaring ipakita bilang sakit ng kalamnan sa hita o guya, na kilala rin bilang claudication. 4
Ang mga kadahilanan ng peligro para sa PAD ay may kasamang edad na 65 taong gulang o mas matanda; Edad 50 hanggang 64 taon na may mga kadahilanan ng peligro para sa atherosclerosis (hal., Diabetes, kasaysayan ng paninigarilyo, dyslipidemia, hypertension), CKD, o kasaysayan ng pamilya ng pad; Edad <50 taon na may diyabetis at isang karagdagang kadahilanan ng peligro para sa atherosclerosis; at kilalang atherosclerotic disease sa loob ng isa pang vascular bed (hal., Carotid, coronary, renal, subclavian, mesenteric artery stenosis, o tiyan aortic aneurysm). 3 Inirerekomenda na ang isang komprehensibong kasaysayan ng medikal at pagsusuri ng sintomas ay isinasagawa sa mga pasyente sa mas mataas na peligro para sa PAD. Bilang karagdagan, ang isang komprehensibong pagsusuri sa vascular at inspeksyon ng mga binti at paa ay dapat na regular na gumanap. 3
Ang isang klinikal na kasaysayan na nagmumungkahi ng PAD ay maaaring magsama ng claudication; Ang iba pang mga non-joint na may kaugnayan sa exertional na mas mababang mga sintomas ng mas mababang-extremity na hindi pangkaraniwan ng claudication o sintomas ng kapansanan sa paglalakad; ischemic rest pain; kasaysayan ng hindi pag-iingat o mabagal na pagpapagaling na mas mababang sugat na sugat; at erectile Dysfunction. 3 Ang mga natuklasan sa pisikal na pagsusuri na kahina-hinala para sa PAD ay may kasamang hindi normal na mas mababang lakas ng pulso palpation, vascular bruit, nonhealing mas mababang sugat na sugat, mas mababang-extremity gangrene, at iba pang mga pisikal na natuklasan na nagmumungkahi ng ischemia. Ang mga pasyente na may kasaysayan ng klinikal o anumang hindi normal na pisikal na mga natuklasan sa pagsusuri na kahina-hinala para sa PAD ay dapat na agad na masuri gamit ang ankle-brachial index. 3
Pharmacotherapy
Antiplatelet at antithrombotic therapy: Ang mga ahente ng Antiplatelet at antithrombotic ay mga pangunahing manlalaro sa pamamahala ng medikal ng PAD, ngunit dapat silang gamitin nang maingat dahil sa potensyal na peligro ng pagdurugo. Ang paggamit ng solong antiplatelet therapy ay inirerekomenda sa mga pasyente na may sintomas na PAD na may o walang nakaraang kasaysayan ng muling pagsasaayos upang mabawasan ang panganib ng MACE. 5 Kasaysayan, ang aspirin na dosed sa 75 mg hanggang 325 mg araw -araw ay ang ahente ng antiplatelet na pinili upang maiwasan ang MACE sa mga pasyente na ito; Gayunpaman, ang clopidogrel 75 mg araw -araw ay nagpakita ng pinabuting pagiging epektibo sa aspirin para maiwasan ang MACE, na may katulad na mga rate ng pagdurugo. 6 Para sa mga pasyente na may asymptomatic PAD, ang solong antiplatelet therapy ay maaaring makatwiran upang maiwasan ang MACE sa kabila ng limitadong data na magagamit sa populasyon na ito. 3
Ang katibayan mula sa kamakailang randomized, kinokontrol na mga pagsubok ay itinatag na ang rivaroxaban 2.5 mg dalawang beses araw-araw kasama ang mababang-dosis na aspirin ay kapaki-pakinabang sa pagpigil sa MACE at lalaki sa mga nagpapakilala na mga pasyente ng PAD na may at walang kamakailang muling pagsasaayos. 7.8 Dual antiplatelet therapy na may P2Y 12 Ang inhibitor at aspirin sa mga pasyente na may kamakailang revascularization (endovascular o kirurhiko) ay maaaring makatwiran; Gayunpaman, dapat tandaan na ang data na sumusuporta sa paggamit nito ay na -extrapolated mula sa mga pag -aaral sa pagmamasid at mula sa mga pagsubok na kinasasangkutan ng mga interbensyon ng coronary ng percutaneous. 3
Ang pakinabang ng pagdaragdag ng antiplatelet agent vorapaxar, isang antagonist ng protease-activated receptor 1, sa isang umiiral na antiplatelet-therapy regimen ay nananatiling hindi maliwanag. 3 Kapansin -pansin, ang paggamit ng vorapaxar ay kontraindikado sa mga pasyente na may kasaysayan ng stroke dahil sa pagtaas ng panganib ng pagdurugo ng intracranial. 9 Ang paggamit ng full-intensity oral anticoagulation sa mga pasyente ng PAD sa kawalan ng isa pang indikasyon (atrial fibrillation o venous thromboembolism) ay hindi inirerekomenda dahil hindi nito binabawasan ang MACE at pinatataas nito ang mga rate ng morbidity. 3
Lipid-pagbaba ng therapy: Ang Dyslipidemia ay isang kilalang kadahilanan ng peligro para sa atherosclerosis sa mga pasyente na may PAD. Maramihang mga pag-aaral sa pagmamasid ay naiulat ang mas mababang mga rate ng parehong MACE at lalaki sa mga pasyente ng PAD na binigyan ng lipid-pagbaba ng therapy na may isang statin. 10,11 Sa kabila ng mataas na kalidad na ebidensya na nagpapakita ng benepisyo nito, ang statin therapy ay madalas na hindi nasusulat sa mga pasyente na may PAD. 12 Ang statin therapy ay ipinakita na ligtas at epektibo sa mga pasyente na may PAD anuman ang potensyal na pag-overlay ng mga sintomas na may kaugnayan sa PAD na may kaugnayan sa PAD at mga myalgias na may kaugnayan sa statin. 13
Ang lahat ng mga pasyente na may PAD ay dapat na inireseta ng high-intensity statin therapy na may layunin na bawasan ang LDL kolesterol (LDL-C) ng 50% o higit pa. 3.14 Kita n'yo Talahanayan 1 Para sa isang maikling buod ng mababang-, katamtaman-, at high-intensity statin therapy. Kasabay ng 2018 American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) na rekomendasyon ng gabay sa pamamahala ng kolesterol para sa mga pasyente na may klinikal na atherosclerotic cardiovascular disease, ang pagdaragdag ng nonstatin therapy na may isang proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 inhibitor o ezetimibe ay makatuwiran para sa mga pasyente ng pad sa isang pinakamataas na teligadong statin na ang LDL-C ay 70 MG/DL OR OF OR OFLOD na ang LDL mas mataas. 3.14
Antihypertensive therapy: Sa lahat ng mga kadahilanan ng panganib sa cardiovascular, ang hypertension ay ang pinaka -karaniwan, at humigit -kumulang na 35% hanggang 55% ng mga pasyente na nasuri na may PAD ay nasuri din na may hypertension. 15 Ang paggamot ng hypertension ay natagpuan upang mabawasan ang panganib ng MACE sa mga pasyente na nasuri na may PAD. 16 Kaugnay ng 2017 ACC/AHA mataas na gabay sa presyon ng dugo, ang antihypertensive therapy na naka -target sa isang layunin ng systolic na presyon ng dugo na mas mababa sa 130 mmHg at diastolic na presyon ng dugo na mas mababa sa 80 mmHg ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may PAD. 3.17
Sinusuportahan ng direktang katibayan ang paggamit ng mga inhibitor ng ACE at angiotensin receptor blockers (ARB) sa mga pasyente ng PAD. 18,19 Sa pagsubok sa pag -iwas sa pag -iwas sa puso, ang ramipril ay nauugnay sa isang makabuluhang pagbawas sa panganib ng stroke, kamatayan, at muling pagsasaayos. 18 Kasunod nito, sa patuloy na Telmisartan lamang at kasama ang Ramipril Global Endpoint Trial, ang Telmisartan ay nagpakita ng pagiging epektibo para kay Mace. 19 Dahil sa ipinakita na mga benepisyo sa cardiovascular, inirerekumenda na ang mga inhibitor ng ACE o ARB ay gagamitin first-line sa mga pasyente na may PAD at hypertension. 3
Pagtigil sa paninigarilyo: Maramihang mga form ng tabako, kabilang ang usok ng pangalawang pati na rin ang paninigarilyo ng sigarilyo, ay nagdadala ng isang malakas na peligro para sa pag -unlad ng PAD at ang nauugnay na morbidity at mga resulta ng dami ng namamatay. 20.21 Sa bawat pagbisita sa pangangalaga sa kalusugan, ang mga pasyente na may PAD ay dapat hikayatin na huminto o mapanatili ang pagtigil sa tabako. 3 Ang mga pasyente ay dapat ding payuhan upang maiwasan ang pagkakalantad sa usok ng pangalawang tabako sa lahat ng panloob o nakapaloob na mga puwang. 3
Ang isang kumbinasyon ng mga nonpharmacologic at pharmacologic therapy ay ipinakita upang madagdagan ang mga rate ng paninigarilyo kumpara sa mga pagtatangka sa sarili sa mga pasyente na may PAD. 22 Sa kasalukuyan, tatlong mga parmasyutiko ang naaprubahan ng FDA para sa pagtigil sa paninigarilyo: varenicline, bupropion, at therapy ng kapalit ng nikotina. 23,24 Ang isang plano sa pag-iwas sa tabako para sa mga pasyente na may PAD ay dapat na binubuo ng parmasyutiko na sinamahan ng pagpapayo at/o pagsangguni sa isang programa sa paninigarilyo. 3 Ang mga pangmatagalang resulta ng kalusugan na may kaugnayan sa paggamit ng elektronikong paghahatid ng nikotina ay hindi nasuri hanggang ngayon, at ang karagdagang katibayan ay kinakailangan tungkol sa kaligtasan at pagiging epektibo ng modality na ito sa populasyon ng pasyente na ito. 3
Pamamahala ng Diabetes: Ang diyabetis ay isang kadahilanan ng peligro para sa pag -unlad at pag -unlad ng PAD. Ang mga pasyente na may PAD at diabetes ay dapat makatanggap ng mga interbensyon ng pharmacologic at nonpharmacologic ayon sa mga rekomendasyon na batay sa ebidensya. 25 Ang glucagon-tulad ng peptide-1 agonists at sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors ay ipinakita upang magbigay ng isang pagbawas sa MACE sa mga pasyente na may type 2 diabetes at cardiovascular disease, kabilang ang mga may PAD. 3
Ang Diabetic Neuropathy, isang kilalang komplikasyon ng hindi magandang kontrol ng glycemic, ay nag-aambag sa pag-unlad ng mga ulser sa diabetes na paa, isang predisposing na kadahilanan ng peligro para sa kritikal na nagbabanta na ischemia. 26 Ang katibayan ay nagmumungkahi na ang kontrol ng glycemic ay maaaring makatulong na mapabuti ang mga resulta ng paa sa mga pasyente na may PAD at diabetes. 27 Ang isang coordinated na diskarte ay dapat gamitin upang pamahalaan ang diyabetis sa mga pasyente na may PAD. 3
Mga sintomas ng binti sa talamak na nagpapakilala pad: Ang CILOSTAZOL ay ipinakita upang mapawi ang mga sintomas ng claudication at pagbutihin ang distansya sa paglalakad sa mga pasyente na may talamak na sintomas na PAD, at ang paggamit nito ay inirerekomenda sa mga pasyente ng PAD na may mga sintomas na ito. 3.28 Gayunpaman, hindi malinaw kung ang cilostazol ay kapaki -pakinabang para sa pagbabawas ng MACE o pagpapabuti ng kalidad ng buhay. 28 Ang umuusbong na ebidensya ay nagpapahiwatig na ang cilostazol ay maaaring mabisa sa pagbabawas ng restenosis pagkatapos ng endovascular therapy para sa femoropopliteal stenosis. 29.30 Maaaring makatuwiran na gumamit ng cilostazol upang mabawasan ang restenosis sa mga pasyente ng PAD na sumasailalim sa endovascular therapy para sa sakit na femoropopliteal. 3
Ang Cilostazol ay kontraindikado sa mga pasyente na may kabiguan sa puso ng anumang kalubhaan batay sa pagtaas ng panganib ng dami ng namamatay. 31 Samakatuwid, ang cilostazol ay hindi dapat gamitin sa mga pasyente ng PAD na may kabiguan ng puso ng anumang kalubhaan. 3 Dahil ito ay na -metabolize ng CYP450 enzymes, ang cilostazol ay nangangailangan ng isang 50% na pagbawas ng dosis kapag ito ay coadminised na may isang malakas o katamtaman na inhibitor ng CYP3A4 (e.g., diltiazem) o CYP2C19 (e.g., omeprazole). 31
Ang Pentoxifylline ay nasuri sa setting ng magkakaugnay na claudication, ngunit hindi ito natagpuan upang mapabuti ang distansya ng paglalakad na walang sakit o kabuuang distansya sa paglalakad. 32 Samakatuwid, ang pentoxifylline ay hindi inirerekomenda para sa paggamot ng claudication sa mga pasyente na may talamak na sintomas na PAD. 3 Katulad nito, ang chelation therapy ay hindi nagpakita ng isang makabuluhang benepisyo sa pagpapabuti ng mga sintomas ng claudication, at hindi inirerekumenda na magamit para sa hangaring ito. 3.33
Ang papel ng parmasyutiko
Ang pag -aalaga sa isang pasyente na may PAD ay nangangailangan ng isang pangkat ng interpretasyon ng iba't ibang disiplina para sa wastong pagsusuri at pamamahala ng medikal. Ang mga parmasyutiko ay isang mahalagang miyembro ng pangkat ng interpretasyon, at maayos silang nakaposisyon upang makisali sa mga interbensyon upang mapagbuti ang mga resulta ng pasyente. Maaari ring kilalanin ng mga parmasyutiko ang mga gaps sa therapy na nakadirekta ng gabay at inirerekumenda ang mga therapy na maaaring kailanganin o na-optimize. Sa mga kasunduan sa pakikipagtulungan-kasanayan sa lugar, ang mga klinikal na parmasyutiko ay maaaring magbigay ng pamamahala ng parmasyutiko upang mapabuti ang kontrol ng hypertension, type 2 diabetes, at hyperlipidemia sa kanilang mga pasyente.
Mga Sanggunian
1. Fowkes FG, Rudan D, Rudan I, et al. Paghahambing ng mga pandaigdigang pagtatantya ng paglaganap at mga kadahilanan ng peligro para sa peripheral artery disease noong 2000 at 2010: Isang sistematikong pagsusuri at pagsusuri. Lancet. 2013;
2. Criqui MH, Matsushita K, Aboyans V, et al. Mas mababang sakit na peripheral artery disease: kontemporaryong epidemiology, pamamahala ng gaps, at mga direksyon sa hinaharap: isang pang -agham na pahayag mula sa American Heart Association. Sirkulasyon. 2021; 144 (9): E171-E191.
3. Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline para sa Pamamahala ng Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Isang Ulat ng American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guide. J Am Coll Cardiol. 2024;
4. Creager MA, Loscalzo J. Arterial Diseases of the Extremities. Sa: Jameson J, Fauci AS, Kasper DL, et al, eds. Mga Prinsipyo ng Panloob na Medisina ni Harrison. Ika -20 ed. New York, NY: Edukasyon sa McGraw-Hill; 2018.
5. Ang pakikipagtulungan ng mga pagsubok sa Antithrombotic. Ang pakikipagtulungan ng meta-analysis ng mga randomized na pagsubok ng antiplatelet therapy para sa pag-iwas sa kamatayan, myocardial infarction, at stroke sa mga pasyente na may mataas na peligro. BMJ. 2002;
6. Komite ng Pagpapatakbo ng Caprie. Ang isang randomized, nabulag, pagsubok ng clopidogrel kumpara sa aspirin sa mga pasyente na nasa peligro ng mga kaganapan ng ischemic (Caprie). Lancet. 1996;
7. Eikelboom JW, Connolly SJ, Bosch J, et al. Rivaroxaban na may o walang aspirin sa matatag na sakit sa cardiovascular. N engl j kasama. 2017;
8. Anand SS, Caron F, Eikelboom JW, et al. Ang mga pangunahing salungat na kaganapan sa paa at dami ng namamatay sa mga pasyente na may peripheral artery disease. J Am Coll Cardiol. 2018;
9. Impormasyon sa produkto ng Zontivity (Vorapaxar). Ridgeland, MS: Wraser Pharmaceutical; Oktubre 2022.
10. Pag -aaral ng Pag -aaral ng Puso sa Pag -aaral ng Puso. Randomized trial ng mga epekto ng pagbaba ng kolesterol na may simvastatin sa peripheral vascular at iba pang mga pangunahing resulta ng vascular sa 20,536 na mga tao na may peripheral arterial disease at iba pang mga kondisyon na may mataas na peligro. J VASC Surg. 2007;
11. Pastori D, Farcomeni A, Milanese A, et al. Statins at pangunahing masamang mga kaganapan sa paa sa mga pasyente na may peripheral artery disease: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis. Thromb haemost. 2020;
12. Colantonio LD, Hubbard D, Monda KL, et al. Ang panganib ng Atherosclerotic at paggamit ng statin sa mga pasyente na may sakit na peripheral artery. J Am Coll Cardiol. 2020;
13. Peters F, Kuchenbecker J, Kreutzburg T, et al. Pangmatagalang pagiging epektibo at kaligtasan ng pagsisimula ng statin therapy pagkatapos ng index revascularization sa mga pasyente na may peripheral arterial occclusive disease. J Am Heart Assoc. 2020;
14. Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APHA/ASPC/NLA/PCNA Guideline sa Pamamahala ng Dugo ng Kolesterol: Isang Ulat ng American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guide. J Am Coll Cardiol. 2018; 73 (24): E285-E350.
15. Clement DL, De Buyzere ML, Duprez DA. Hypertension sa peripheral arterial disease. Curr Pharm des. 2004;
16. Piller LB, Simpson LM, Baraniuk S, et al. Mga katangian at pangmatagalang pag-follow-up ng mga kalahok na may peripheral arterial disease sa panahon ng Allhat. J gene sa loob kasama. 2014;
17. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APHA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Gabay para sa pag -iwas, pagtuklas, pagsusuri, at pamamahala ng mataas na presyon ng dugo sa mga may sapat na gulang: isang ulat ng American College of Cardiology/American Heart Association Task Force sa mga klinikal na kasanayan sa pagsasanay. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): E127-E248.
18. Arnold JM, Yusuf S, Young J, et al. Pag -iwas sa pagkabigo sa puso sa mga pasyente sa pag -aaral ng pag -iwas sa pag -iwas sa puso (HOPE). Sirkulasyon. 2003;
19. Ang Ontarget Investigator; Yusuf S, Teo KK, Pogue J, et al. Telmisartan, ramipril, o pareho sa mga pasyente na may mataas na peligro para sa mga kaganapan sa vascular. N engl j kasama. 2008;
20. Willigendael EM, Teijink JA, Bartelink ML, et al. Impluwensya ng paninigarilyo sa saklaw at paglaganap ng peripheral arterial disease. J VASC Surg . 2004;
21. LV X, Sun J, Bi Y, et al. Panganib sa lahat ng sanhi ng dami ng namamatay at sakit sa cardiovascular na nauugnay sa pagkakalantad sa usok ng pangalawang: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis. Int j cardiol. 2015; 199: 106-115.
22. Kagawaran ng Kalusugan at Human Services ng Estados Unidos. Pagtatapos ng Paninigarilyo: Isang Ulat ng Surgeon General. Rockville, MD: Kagawaran ng Kalusugan at Human Services ng Estados Unidos; 2020.
23. Tonstad S, Farsang C, Klaene G, et al. Bupropion SR para sa pagtigil sa paninigarilyo sa mga naninigarilyo na may sakit na cardiovascular: isang multicentre, randomized na pag -aaral. Eur Heart J. 2003;
24. Rigotti Na, Pipe AL, Benowitz NL, et al. Kahusayan at kaligtasan ng varenicline para sa pagtigil sa paninigarilyo sa mga pasyente na may sakit na cardiovascular: isang randomized trial. Sirkulasyon. 2010;
25. Komite ng propesyonal na kasanayan sa American Diabetes Association. Panimula at Pamamaraan: Mga Pamantayang Pangangalaga sa Diabetes - 2024 . Pangangalaga sa Diabetes. 2024; 47 (Suplay 1): S1-S4.
26. Komite ng Propesyonal na Komite ng Practice ng American Diabetes Association. 12. Retinopathy, neuropathy, at pangangalaga sa paa: Mga Pamantayang Pangangalaga sa Diabetes - 2024 . Pangangalaga sa Diabetes. 2024; 47 (Suplay 1): S231-S243.
27. Lane KL, Abusamaan MS, Voss BF, et al. Glycemic Control at Diabetic Foot Ulcer Resulta: Isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis ng mga pag-aaral sa pagmamasid. J Mga komplikasyon sa Diabetes. 2020;
28. Brown T, Forster RB, CleanThis M, et al. CILOSTAZOL PARA SA INTERMITTENT CLAUDICATION. Cochrane Database Syst Rev . 2021; (6): CD003748.
29. Megaly M, Abraham B, Saad M, et al. Mga kinalabasan na may cilostazol pagkatapos ng endovascular therapy ng peripheral artery disease. Vasc kasama. 2019;
30. Zen K, Takahara M, Iida O, et al. Ang pag-iwas sa droga para sa femoropopliteal lesyon, na sinusundan ng paggamot ng cilostazol, binabawasan ang stent restenosis sa mga pasyente na may sintomas na peripheral artery disease. J VASC Surg. 2017;
31. PLetal (CILOSTAZOL) Impormasyon sa produkto. Rockville, MD: Otsuka America Pharmaceutical, Inc; Mayo 2017.
32. Broderick C, Forster R, Abdel-Hadi M, Salhiyyah K. Pentoxifylline para sa pansamantalang claudication. Cochrane Database Syst Rev. 2020; (10): CD005262.
33. Villarruz-Sulit MV, Forster R, Dans AL, et al. Chelation therapy para sa atherosclerotic cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2020; (5): CD002785.
Tandaan: Ang mga pananaw na ipinahayag dito ay ang mga may -akda at hindi kinakailangang sumasalamin sa posisyon o patakaran ng Kagawaran ng Veterans Affairs ng Estados Unidos.
Pagbubunyag: Ang mga may -akda ay walang ibubunyag tungkol sa mga posibleng ugnayan sa pananalapi o personal sa mga organisasyon o komersyal na mga nilalang na tinukoy sa artikulong ito.
Ang nilalaman na nilalaman sa artikulong ito ay para sa mga layuning pang -impormasyon lamang. Ang nilalaman ay hindi inilaan upang maging isang kapalit para sa propesyonal na payo. Ang pag -asa sa anumang impormasyong ibinigay sa artikulong ito ay nasa iyong sariling peligro.
